中国当代医药文章探讨注射用替卡西林钠克拉维酸钾使得下肢疼痛1
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探讨注射用替卡西林钠克拉维酸钾使得下肢疼痛1例
李旸 (湖北省新华医院)
关键词：替卡西林钠克拉维酸钾；不良反应;
病例：患者，男，68岁，因“反复咳嗽20余年，现复发一周”入院治疗，诊断为慢性阻塞性肺病伴感染，血常规：WBC7.88×109/L，RBC3.92×1012/L、中性粒细胞百分率42.5%，尿常规：WBC2+，尿培养检出大肠埃希菌（对替卡西林钠克拉维酸钾、环丙沙星、磷霉素、复方新诺明等敏感），肝肾功能正常，根据药敏结果给予注射用注射用替卡西林钠克拉维酸钾（江苏海宏制药有限公司，批号：110102）3.2g+0.9%氯化钠注射液（武汉滨湖双鹤制药有限公司，批号: 1203170302 ）100ml，q12h，静脉滴注，静滴15分钟后患者感到双下肢疼痛，调低滴注速度后疼痛有所缓解，用药完毕后90分钟疼痛消失。第二次用药后10分钟患者有感到双下肢疼痛难以忍受随即停药，1小时后症状消失，之后换用磷霉素纳注射液（辽宁东北制药总厂）4.0g，q12h，患者再未出现类似症状。追问病史：无不良嗜好，体健，无关节炎，痛风。
讨论：注射用替卡西林钠克拉维酸钾的主要成份为替卡西林钠与克拉维酸钾，按有效酸计，替卡西林钠与克拉维酸钾的配比为15:1。替卡西林是青霉素类广谱杀菌剂，而克拉维酸则是一种不可逆性高效β-内酰胺酶抑制剂。对革兰阳性菌革兰阴性菌均有杀灭作用， 对革兰阴性菌作用更强，适用于治疗已检出或疑为敏感细菌所致的严重感染、术后感染、骨及关节感染、皮肤及软组织感染、呼吸道感染、严重的或复杂的泌尿道感染，其不良反应多为过敏反应，胃肠道反应，少数有肝脏、血液和神经系统反应，未见有下肢疼痛的报道。
本例患者无药物过敏史，在第一次静滴替卡西林克拉维酸钾时出现双下肢疼痛症状，降低滴注速度后症状缓解，用药结束后症状消失。再次使用后出现同样症状，且是在单停该药后症状缓解，之后换用磷霉素纳注射液，后未再出现同样的症状，而且此症状不是病人本身疾病可以解释的，因此患者的下肢疼痛时该药引起的可能性很大。查询该药的说明书和药物临床信息参考在不良反应中有报道[1]，高浓度用药时偶可出现惊厥、抽搐、癫痫发作等神经毒性症状。肾功能不全者尤易发生[2]。但本例替卡西林克拉维酸钾的使用剂量、配制方法、配置浓度都按说明书操作，患者无明显抽搐症状，查体下肢肌肉张力无明显增强，也没有明显的关节痛感觉，所以该患者的下肢疼痛应与药物临床信息与说明书上所载的神经系统症状不同，其发生机制需要进一步研究，也提示临床使用过程中队一些新出现的不良反应给予关注，以提高其临床应用的安全性。
[1]
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